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视觉强化
发布日期：2018-06-15 浏览次数 ：2484次
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视觉强化测听是通过对受试儿童建立听与光的定向条件反射，即在给出声音信号时，给出光电玩具进行奖励，以使受试儿童配合完成听力测试。视觉强化测听可以为受试儿童听力损失程度及听力补偿水平提供依据。该测听适用于6个月至2.5岁的听障儿童。
1、人员要求诱导观察者：负责及时诱导受试儿童的注意力，观察受试儿童对声音的反应，并对正确听觉反应给予鼓励，协助完成测听。
测试者：负责给出刺激声和显示奖励玩具，观察受试儿童对声音的反应，并记录测试结果。
2、准备工作检查设备
测听设备：听力计、扬声器、视觉强化灯箱及玩具、气/骨导耳机。光电玩具应准备多个，以免在测试过程中，受试儿童对单个玩具失去兴趣，配合度降低。询问病史可通过病史询问了解受试者听力损失的程度、性质及可能病因，并由此帮助确定测试时的初次给声强度以及优先测试耳（听力较好的一侧耳）。
引导受试者坐好位置测试时让孩子坐在声场校准点的椅子内，视觉奖励器应当在扬声器附近，扬声器位置一般与孩子的视线呈90°（或45°）夹角。若需受试儿童父母协助安抚，则安排父母在受试儿童身后。诱导观察者坐在听障儿童的正对面，分散孩子注意力的玩具放在前面。测试者同听力计放置在受试儿童视线范围以外，测试过程中尽量不要发出声音，以免引起受试儿童的注意。
3、建立条件化反射
可根据询问病史，了解受试儿童日常生活中能听到的声音大概判断其听阈，以比受试儿童阈值高 15~20dB 的给声强度进行测试，并同时给出光电玩具奖励。测试者给声时，要注意观察孩子的行为反应，当发现孩子如出现转头、微笑等一些反应时，诱导观察者应当引导孩子去看奖励玩具，并微笑给予表扬，让孩子感到游戏有趣，奖励结束之后要引导孩子不再注意奖励玩具。
反复正确训练 2~3 次后，测试者再次给声（保持频率和强度不变），但不同时给出奖励玩具，诱导观察者及时观察受试儿童的听觉反应。
若受试儿童转头寻找声源，测试者要及时给出光电玩具奖励，并说明条件化反射已建立成功。
若受试儿童并没停下正在做的动作去转头寻声，则说明条件化反射未建立成功。需要尝试改变声音信号的频率、增加强度、改变奖励玩具等方式继续建立条件化反射。
4、听力测试
听力测试优先选择使用耳机进行测试，气导听力测试建议使用插入式耳机进行测试。插入式耳机体型较小较轻，一般受试儿童不易产生不适感，而压耳式耳机容易引起受试儿童的排斥。若受试儿童并不配合耳机测试，也可采用声场测听的方法。但是需要注意的是声场测听用的测试音为啭音，并且测试的结果为好耳的听阈。耳机测听采用的是纯音，可以分别测出两只耳朵的听阈。
测试音、测试结果、声场、啭音、好耳、耳机、纯音、两侧耳在成功建立条件化反射之后，测试者以能够引起条件化反射的测试音强度开始听力测试。在给出测试音时，测试者观察受试儿童的反应，若发生条件化反射的转头动作，再及时给出光电玩具奖励。
一般给测试音的持续时间为 2~3 秒，每次给出测试音的时间间隔视测试时的具体情况而定，一般为 3~5 秒。当然为了避免受试儿童形成转头惯性，造成假阳性结果，因此在测试时穿插几个时间比较长的间隔，观察受试儿童是否在没有给出声音的时候也会转头。
测试过程中，受试儿童的有效反应时间为 5 秒以内，若超过 5 秒以外做出的反应则视为无效。 每一频率中三次测试至少有两次给出听性反应的最小强度可定为该频率的阈值。
测试的方法跟纯音测听一样采用“降10升5法”，但是测试顺序有所改变，为：1000Hz相对好耳-差耳、4000Hz相对好耳-差耳、500Hz相对好耳-差耳、2000Hz相对好耳-差耳。
视频由解放军总医院郗昕研究员团队制作
转载请尊重原创，注明视频来源
5、注意事项
由于小儿的兴趣和耐心以及注意力是十分有限的，因此在小儿没有做出反应时要及时加大给声的强度，避免在同一强度反复给声而浪费时间；当孩子出现不耐烦或者习惯化反应后可让小孩休息片刻后继续测试。
测听时间过长，易出现疲劳，当出现注意力减退的信号，如行动迟缓，动作过多，东张西望等，应停止测听。
一个完整的小儿听力图，往往需多次测听完成。
